Tides of Madness ist eine Fortsetzung von Tides of Time und bietet ein ähnliches Gameplay wie dieses Design. Tides of Time ist ein Drafting-Spiel für zwei Spieler. Jedes Spiel besteht aus drei Runden, in denen die Spieler Karten aus ihren Händen ziehen, um ihr Königreich aufzubauen. Jede Karte gehört zu einer von fünf Farben und hat auch ein Wertungsziel. Nachdem alle Karten für die Runde gezogen wurden, addieren die Spieler ihre Punkte basierend auf den gesammelten Kartenfarben und den Wertungszielen auf jeder Karte und notieren dann ihre Punktzahl. In jeder Runde wählen die Spieler jeweils eine Karte aus, die sie als "Relikt der Vergangenheit" in ihrem Königreich belassen, um ihnen in späteren Runden zu helfen. Nach drei Runden gewinnt der Spieler mit dem wohlhabendsten Königreich. Tides of Madness fügt dem oben genannten Spiel eine neue Wendung hinzu: Wahnsinn. Einige Karten, obwohl mächtig, schaden deinem Geist, daher musst du deinen Wahnsinnslevel im Auge behalten, sonst riskierst du, das Spiel frühzeitig zu verlieren, da dein Verstand der Macht der Alten verfällt. Genauer gesagt, acht der achtzehn Karten im Spiel haben ein Wahnsinnssymbol, und während der Wertung erhältst du für jedes solche Symbol in deiner Kartensammlung einen Wahnsinnsmarker. Wer in einer Runde den meisten Wahnsinn hat, erhält entweder 4 Punkte oder legt 1 Wahnsinnsmarker ab – und die letztere Option ist wertvoll, denn wenn du jemals neun oder mehr Wahnsinn hast, verlierst du das Spiel sofort.