Tides of Madness est une suite de Tides of Time et propose un gameplay similaire à ce design. Tides of Time est un jeu de draft pour deux joueurs. Chaque partie se compose de trois manches au cours desquelles les joueurs draftent des cartes de leur main pour construire leur royaume. Chaque carte appartient à l'une des cinq couleurs et possède également un objectif de score. Une fois que toutes les cartes ont été draftées pour la manche, les joueurs totalisent leurs points en fonction des couleurs de cartes qu'ils ont collectées et des objectifs de score sur chaque carte, puis ils enregistrent leur score. À chaque manche, les joueurs choisissent chacun une carte à laisser dans leur royaume en tant que "relique du passé" pour les aider dans les manches suivantes. Après trois manches, le joueur avec le royaume le plus prospère gagne. Tides of Madness ajoute une nouvelle dimension au jeu ci-dessus : la folie. Certaines cartes, bien que puissantes, nuisent à votre psyché, vous devez donc surveiller votre niveau de folie sous peine de perdre la partie prématurément alors que votre esprit est perdu au pouvoir des anciens. Plus précisément, huit des dix-huit cartes du jeu comportent une icône de folie, et lors du décompte des points, vous recevez un jeton de folie pour chaque icône de ce type dans votre collection de cartes. Celui qui a le plus de folie dans une manche marque soit 4 points, soit défausse 1 jeton de folie — et cette dernière option est précieuse car si vous avez neuf folies ou plus, vous perdez immédiatement la partie.