Tides of Madness es una secuela de Tides of Time y presenta una jugabilidad similar a ese diseño. Tides of Time es un juego de selección de cartas para dos jugadores. Cada partida consta de tres rondas en las que los jugadores seleccionan cartas de sus manos para construir su reino. Cada carta pertenece a uno de los cinco palos y también tiene un objetivo de puntuación. Después de que todas las cartas han sido seleccionadas para la ronda, los jugadores suman sus puntos basándose en los palos de las cartas que han recogido y los objetivos de puntuación de cada carta, luego registran su puntuación. En cada ronda, los jugadores seleccionan una carta para dejar en su reino como un "reliquia del pasado" para ayudarlos en rondas posteriores. Después de tres rondas, el jugador con el reino más próspero gana. Tides of Madness añade un nuevo giro al juego anterior: la locura. Algunas cartas, aunque poderosas, dañan tu psique, por lo que debes vigilar tu nivel de locura o arriesgarte a perder el juego temprano, ya que tu mente se pierde en el poder de los antiguos. Más específicamente, ocho de las dieciocho cartas del juego presentan un icono de locura, y al puntuar, recibes una ficha de locura por cada icono de este tipo en tu colección de cartas. Quien tenga más locura en una ronda puede elegir entre sumar 4 puntos o descartar 1 ficha de locura, y esta última opción es valiosa porque si alguna vez tienes nueve o más de locura, pierdes el juego inmediatamente.